以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂（ICI）已成为目前最有前景的一种癌症治疗药物，通过恢复细胞毒性T淋巴细胞的免疫监视能力，增强了抗肿瘤作用。然而，ICI的使用也可能引发一类独特不良反应，即免疫相关不良反应（irAE），其中腹泻便是较为常见的irAE之一[1]。 值得说明的是，除免疫治疗外，其他治疗如化疗也可能引起腹泻，因此需要进行综合评估。如果确认是免疫治疗引起，则需要及时采取针对性的管理和干预[2]。 2017年，美国肿瘤免疫治疗学会（SITC） 发布了《SITC免疫检查点抑制剂相关毒性管理专家共识》（下称《SITC共识》）[2]；2019年国内由秦叔逵教授牵头，二十多位专家共同参与制订和发布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》（下称《CSCO指南》）[3]。 根据其严重程度和临床分级，《CSCO指南》给出了以下治疗建议： 临床研究中表明，接受PD-1抑制剂替雷利珠单抗治疗的患者中，仅1.1%的患者发生了免疫相关性腹泻或结肠炎，其中仅0.6%患者因免疫相关性腹泻或结肠炎需要暂停或者永久停止给药。 特别需要注意的是，指南建议仅供参考，每位患者的情况千差万别，涉及具体用药建议还需咨询自己的主治医生，进而采取针对性的应对策略。做到早发现，及时治疗，大部分免疫相关不良反应还是可控可逆的。 腹泻患者应注意休息；腹泻导致肛周疼痛时，应保持肛周的清洁，可以采用温水坐浴的方式清洗，必要时可在坐浴的水中加入浓度为1：2000—1：5000的高锰酸钾杀菌，但应避免反复擦拭造成肛周皮肤破损；为了防止腹泻导致的电解质紊乱，患者可以在医生建议下增加饮水量、饮用盐水或糖盐水；饮食上应注意避免食用生食，乳糖不耐受者应避免喝奶，避免食用土豆、红薯等高纤维食物以防加重腹泻。 值得注意的是，既往研究表明，发生任何级别腹泻的患者与未发生腹泻的患者相比，无进展生存期更长。因此，irAE或腹泻的出现可能并不是坏消息的预兆[1]。 总之，腹泻是较为常见的免疫相关不良事件之一，尽早识别免疫相关腹泻并及时启动应对措施至关重要。患者应放平心态，无需过度紧张，只要积极配合医生治疗并做好相关护理，绝大多数免疫相关腹泻可以得到有效控制。 参考文献： [1]Abu-Sbeih H, et al. Immune-checkpoint inhibitors induced diarrhea and colitis: a review of incidence, pathogenesis and management. Curr Opin Gastroenterol. 2020 Jan;36(1):25-32. [2]Puzanov I, Diab A, Abdallah K, et al. Managing toxicities associated with immune checkpoint inhibitors: consensus recommendations from the Society for Immunotherapy of Cancer (SITC) Toxicity Management Working Group[J]. J Immunother Cancer, 2017, 5(1):95.. [3] 2019版中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南.1.腹泻的表现有哪些？
2.出现腹泻该如何应对？
3.除了共识和指南推荐治疗方案外，日常生活需要注意什么？
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